手术后拆线时间和手术的部位以及病人的身体情况而定。一般来说,头部、面部和颈部手术的拆线时间为手术后5天,胸部手术拆线时间为手术后7天左右,腹部手术后拆线时间为手术后7天到8天,胳膊和腿的手术切口拆线时间为2周左右。如果病人营养不好,或者有糖尿病,拆线时间需要延长一些天。必要时甚至需要分两次拆线,以免出现拆线后切口裂开。拆线时一般仅有轻微疼痛,不需要打麻药。拆线后并不是说伤口完全愈合了,此时仅仅是初步愈合,如果用力撑切口,很容易裂开。所以,这段时间还需要保护好伤口,避免过度活动,特别是腹部手术后,即使是拆线了,也要注意不能使劲咳嗽,不能用力大便,不能用力小便,以免切口裂开了。但是,是不是说,拆线时间越晚越好?这倒也不是,拆线时间过晚,缝线刺激针眼容易发炎,甚至切口感染,反而不利于切口愈合,还会影响美观。
应进行下肢静脉功能检查:①大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间穿通支瓣膜功能试验:仰卧,患肢抬高,在大腿上1/3处扎止血带,站立后,不放松止血带,若在30秒内见止血带以下的静脉迅速充盈,表明止血带以下有穿通支静脉瓣膜功能不全;若放松止血带后,见静脉自上而下迅速充盈,即为大隐静脉瓣膜功能不全;②小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉间穿通支瓣膜功能试验,结果及意义与上述实验相似;③瓣膜功能不全的交通支定位试验:仰卧,患肢抬高,在大腿根部扎止血带,先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带,再从止血带处向下,缚缠第二根弹力绷带,让患肢站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,若在两根绷带的间隙内出现曲张静脉,表示该处有瓣膜功能不全的交通静脉;④深静脉通畅试验:若曲张静脉加重,示深静脉阻塞;若曲张静脉减轻或消失,示静脉通畅。 多普勒血流检查及彩色多普勒超声检查可以明确诊断。
一般治疗患者应卧床休息,抬高患肢,使患肢位置高出心脏平面20-30cm,卧床休息的时间为发现血栓后的两周左右,开始下床活动时,需穿弹力袜或使用弹力绷带,以促进下肢静脉回流及保护静脉瓣膜功能。 药物治疗下肢深静脉血栓形成的早期(或称急性期)可用抗凝、祛聚及溶栓综合治疗。抗凝是治疗静脉血栓的一种重要方法,它并不能溶解已经形成的血栓,但可通过延长凝血时间,预防血栓继续发展,有利于促进早期血栓的自体消融。抗凝治疗的时间一般延续到患者恢复正常活动,然后在维持抗凝治疗3-6个月。 手术治疗手术治疗适用于急性期髂-股静脉血栓患者,手术越早效果越好。手术方法有两种,一种是静脉切开取栓术,一般发病3天内取栓最好。如果病期超过上述时间,血栓已经与血管内膜广泛黏连,则取栓效果不佳。第二种是腔内减容技术,包括导管接触性溶栓(CDT)、血栓抽吸等方法。上述手术后都应配合抗凝治疗,以防血栓再次形成。 如果已确诊为下肢深静脉血栓,急性期患者绝对卧床休息,注意保暖,床上活动时避免动作过大。禁止按摩患肢,以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。吸烟患者应戒烟,以免因尼古丁刺激引起静脉收缩。进食低脂且富含纤维素的食物,保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而影响下肢静脉回流。下床活动时,穿弹力袜大小应合适,避免过紧导致局部缺血或肢端水肿加重。恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动,以促进下肢深静脉再通和侧支循环建立。 虽经药物治疗及手术治疗,仍有相当一部分患者留有后遗症,也称作下肢深静脉血栓行成后遗综合征。表现为患肢沉重不适、胀痛、下肢水肿、浅静脉扩张、皮肤变薄、汗毛稀疏、小腿内侧出现色素沉着、瘙痒、湿疹,尤其形成经久不愈的溃疡。下肢深静脉血栓行成后遗综合征以非手术治疗为主,包括穿弹力袜,使用抗凝、扩血管及血管再生药。
血栓可发生于下肢静脉的任何部位,症状也会因血栓的部位不同而有轻有重。 当血栓只发生于小腿深静脉时(周围型),症状不明显,表现为轻微小腿胀痛、腓肠肌轻压痛、局部沉重感,因此易被忽视;当血栓从小腿向大腿继续延伸时,小腿肿胀、疼痛日益明显,腹股沟以下浅静脉扩张、肿胀、股三角区(大腿内侧靠近腹股沟的三角区)有明显压痛,并可摸到一条有压痛的索状物,此时就形成了髂股静脉血栓(中央型),此时可伴有发热、乏力、心动过速,血白细胞增多等全身症状。如果血栓脱落,可造成肺栓塞,后果较严重。当发生肺栓塞时,会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、甚至发生发绀、休克、猝死。若整个下肢深静脉系统广泛血栓形成(混合型),不仅血栓造成静脉阻塞,同时刺激动脉强烈痉挛,则下肢疼痛剧烈,整肢广泛性明显肿胀,皮肤紧张、发亮、呈紫褐色,有时可发生水泡,足背、胫后动脉搏动消失,可出现休克及肢体静脉性坏疽(溃烂、坏死),此种特殊类型也成为“股青肿”。
下肢深静脉血栓行成原因下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、瘀滞性溃疡等,严重损害人民健康。美国每年约有50万人患此病,我国尚无统计数字,但并不少见。深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。十九世纪中期,Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流瘀滞、静脉壁损伤和血液高凝状态,至今认为各国学者公认。 下肢深静脉血栓的临床类型当血栓只发生于小腿深静脉时,为周围3型;当血栓从小腿向大腿继续蔓延时,此时就形成了髂-股静脉血栓,即中央型,若整个下肢静脉系统广泛性血栓形成,即为混合型。如果血栓不仅造成静脉阻塞,同时刺激动脉强烈痉挛,此种特殊类型也成为“股青肿”。
应进行下肢静脉功能检查:①大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间穿通支瓣膜功能试验:仰卧,患肢抬高,在大腿上1/3处扎止血带,站立后,不放松止血带,若在30秒内见止血带以下的静脉迅速充盈,表明止血带以下有穿通支静脉瓣膜功能不全;若放松止血带后,见静脉自上而下迅速充盈,即为大隐静脉瓣膜功能不全;②小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉间穿通支瓣膜功能试验,结果及意义与上述实验相似;③瓣膜功能不全的交通支定位试验:仰卧,患肢抬高,在大腿根部扎止血带,先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带,再从止血带处向下,缚缠第二根弹力绷带,让患肢站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,若在两根绷带的间隙内出现曲张静脉,表示该处有瓣膜功能不全的交通静脉;④深静脉通畅试验:若曲张静脉加重,示深静脉阻塞;若曲张静脉减轻或消失,示静脉通畅。 多普勒血流检查及彩色多普勒超声检查可以明确诊断。